Từ 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục không còn phải thanh toán trực tiếp.

Giải quyết các trường hợp thanh toán trực tiếp trước ngày 1/7/2025

Bộ Y tế cho biết, theo Điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được thanh toán trực tiếp phần vượt này tại cơ quan Bảo hiểm xã hội, cụ thể:

Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Tuy nhiên, quy định này chấm dứt hiệu lực từ ngày 1/7/2025 theo khoản 4 Điều 70 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, khi Nghị định mới chính thức có hiệu lực và thay thế Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Sau ngày 1/7/2025, không còn thủ tục thanh toán trực tiếp 

Cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh bảo đảm quyền lợi và thanh toán cho người bệnh theo quy định, người bệnh không phải thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tổng hợp, cập nhật thường xuyên thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh.

Thay vào đó, cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm quyền lợi cho người bệnh và thực hiện thanh toán nội bộ, người bệnh không phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp như trước đây.

Cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thực hiện đúng quy định về xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả của người bệnh, gửi dữ liệu thanh toán, công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định.

Theo điểm b khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tổng hợp thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Cơ sở khám, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám, chữa bệnh của người bệnh.

Trường hợp cơ quan Bảo hiểm xã hội có không công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời theo quy định để làm cơ sở tra cứu thì cơ quan Bảo hiểm xã hội có phải chịu trách nhiệm.

Theo Đỗ Thoa/Báo Nhân Dân

https://nhandan.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post914337.html